Le traitement sera multidimentionnel :

La rééducation Périnéale :

 - Une rééducation périnéale permet une approche concrète et corporelle aidant la femme à se réapproprier  son corps et ses sensations internes en même temps que de retrouver un périnée tonique.

- L’approche de la rééducation ne sera pas la même s’il s’agit d’améliorer une musculature que la patiente s’est déjà utiliser mais qui est insuffisante ou mal adaptée, ou s’il s’agit d’une musculature déficiente et que la patiente ne sait pas utiliser et donc ne connaît pas. Dans ce dernier cas, il y a un trouble du schéma corporel, la rééducation doit être accompagnée d’un biofeedback ( de stimulation électrique permettant de faire comprendre le travail demandé).

- Toutefois cette rééducation devra être mise en place chez une patiente motivée ; parfois des séances psychothérapeutiques sont nécessaires dans un premier temps pour évacuer un trop plein d’angoisse notamment présent en cas de traumatismes, abus sexuel…. Il s’agit de veiller dans ces cas difficiles que la proposition de rééducation ne reproduise pas une « intrusion traumatique » au moment du traitement.

- Rééduquer c’est éduquer à nouveau, c’est une forme d’apprentissage, c’est apprendre des modèles, des schémas des comportements nouveaux. Cela nécessite donc la motivation d’entrer dans un processus de changement.

- Dans ce cas précis il ne s’agit pas seulement d’une remusculation.

 La relaxation :

          - La relaxation permet de favoriser un état de détente générale, propice au changement de rythme, notamment chez les femmes stressées, toujours pressées, très actives…

- Je propose des temps de bains, et de soins corporels aux femmes chez elles. Souvent elles ne le font plus depuis longtemps et ne se l’autorisent plus ou n’ont jamais pris ce temps. Ce temps seule avec leur propre intimité peut leur permettre de regarder leur corps, de se rapprocher de leurs sensations, de réintroduire un toucher d’elle-même qui ne soit pas qu’utilitaire : se laver avec attention, voire plaisir… Il est possible de proposer à la femme de pratiquer calmement très doucement une pénétration vaginale avec un doigt puis plusieurs doigts.  Cet exercice possible n’est toutefois pas indispensable. Certaines femmes retrouvent une sexualité épanouie et orgasmique sans jamais pratiquer ce type de pénétration vaginale.

La psychologie et la psychothérapie :

 L’approche psychologique et psychothérapeutique sera muliréférentielle pour prendre en compte le traitement des différentes causes possibles du vaginisme. Elle tiendra compte du contexte psychosocial et relationnel de la patiente.

- Un traitement psychologique et psychothérapeutique de mise en sens et en mots, dans un espace contenant, de l’histoire et du vécu affectif et relationnel, liés à la sexualité est souvent indispensable. Il est alors plus ou moins long suivant la situation de la patiente, suivant son vécu de la sexualité et les représentations qui y sont associées. Ce traitement sera plus long en cas de vaginisme primaire qu’en cas de vaginisme secondaire.

- En effet dans le cas du vaginisme secondaire la patiente sait « ce qu’elle veut retrouver », ou en tout cas, les séances lui permettent de revenir sur l’éprouvé corporel et psycho corporel  qu’elle décrit comme sexualité satisfaisante et épanouie

- Dans le cas du vaginisme primaire c’est un apprentissage vers « l’inconnu » souvent plus angoissant et nécessitant un travail cognitivo-comportemental de mise en oeuvre d’une stratégie de changement.

II – Etude de cas : Juliette

 Juliette a 26 ans, elle est mariée depuis 3 ans, mère d’un fils de 6 mois. C’est une femme active qui travail à temps plein. C’est une jolie personne, touchante et qui tout en étant réservée, semble se sentir à l’aise dés la première consultation.

 L’objet de la consultation est ce qu’elle nomme « une perte de libido avec blocage ».

 Après avoir eu une sexualité qu’elle décrit comme « extatique » et beaucoup de libido avant sa grossesse, elle se sent bloquée et sans désir aujourd’hui.

En effet elle n’a eu qu’un  rapport sexuel depuis le milieu de sa grossesse soit depuis environ 9 mois. Lors de sa grossesse c’est plutôt son conjoint qui ne se sentait pas « à l’aise » pour avoir des rapports sexuels alors que « son ventre s’arrondissait ». Ils n’ont plus eu de rapport sexuel à partir du 7^ème mois de grossesse.

 2 mois après l’accouchement il y a eu un rapport sexuel, du fait de contractures involontaires du vagin de Juliette la pénétration n’a pas été possible malgré une satisfaction orgasmique clitoridienne.

Par la suite  Juliette a évité toute sexualité, par peur et anticipation de la douleur  lors de la pénétration, et elle n’avait plus de désir.

L’accouchement c’est bien passé, par voie basse, elle n’a pas eu besoin d’épisiotomie, elle garde un bon souvenir du vécu de son accouchement.

 Dés la première consultation, concernant le contexte psycho relationnel général : - elle évoque de graves difficultés professionnelles dans un climat agressif et un poste qu’elle est sur le point de quitter, avec une anxiété importante sur son devenir.

- elle fait part du décès de son père par arrêt cardiaque, de façon inattendue et brutale survenue lorsqu’elle était enceinte.

Le Diagnostic :

 Vaginisme secondaire auquel s’associe une perte de libido.

Dans un contexte psychosocial relationnel anxiogène et de changement et, Un choc psychologique : deuil survenu de façon violente,  d’une personne affectivement très importante.

Le Traitement :

 Le traitement a été  constitué de 9 séances sur 2 mois à raison d’une séance par semaine.

Il a été fondamentalement multidimensionnel et multi référentiel. A chaque séance les différentes dimensions ont été évoquées et travaillées en fonction du vécu subjectif de la patiente et des associations libres qu’elle pouvait faire.

 Afin de rendre compte du travail effectué je présenterai ici  les différents axes travaillés non pas de façon longitudinale mais de façon thématique.

 Aspects biologiques, physiologiques :

Juliette ne prend aucun traitement médical particulier ; Elle est suivie régulièrement aussi bien au niveau médical que gynécologique.

Elle prend la pilule depuis de nombreuses années. Je lui propose d’envisager un autre mode contraceptif avec son gynécologue en lui faisant part du possible effet de  la pilule sur la baisse de libido.

Aspects corporels :

Elle évoque sa difficulté à se réapproprier son corps après sa grossesse qui a changé, il y a comme une baisse de l’estime d’elle-même. Nous travaillons sur cette image corporelle qui semble plus de l’ordre du vécu que de l’aspect réel, car Juliette a retrouvé son poids et sa silhouette d’avant sa grossesse.

 Après son accouchement elle a effectué la rééducation périnéale qui c’est bien passé ; elle connaît les muscles périnéens et arrivent à les contracter volontairement.

Son conjoint lui fait des compliments sur sa silhouette, elle a tendance à vivre cela comme une agression ; comme si ces compliments étaient trop intrusifs.

Corporellement avant sa grossesse, elle se sentait  « plus ouverte », au sens propre comme au sens figuré, ouverte à la pénétration (ouverture du vagin possible car non contracture), ouverte à la relation (aux compliments de son conjoint notamment…).

  Je lui propose de prendre plus de temps pour elle, pour son intimité et son corps : bain, automassage corporel, relaxation, détente.

En effet, elle ne fait plus du tout cela depuis sa grossesse. Comme beaucoup de femmes à la naissance de son premier enfant, elle s’est totalement centrée sur son nourrisson, par crainte d’être une mauvaise mère, je dirai qu’elle « en fait trop » au risque de délaisser son conjoint et de se délaisser elle-même en tant que femme. Nous travaillons donc sur la réhabilitation de l’importance du couple, dans les représentations de Juliette, pour le bien-être de son enfant.